1.为什么有些医生会说“发病一两周后再做针灸治疗”呢?我从事临床针灸医疗工作35年,专治面瘫和带状疱疹等,临床治愈面瘫患者无数,但经常看到大部分患者因西医院医生的一句“发病一两周后再做针灸治疗”而耽误了最佳治疗时机留下遗憾,为他们不能痊愈而惋惜。那么为什么有些医生(尤其是西医生)会说“发病一两周后再做针灸治疗”呢?目前没有任何研究得出这样的结论,说这句话的医生,一种可能是不懂针灸又不搞针灸的医生的主观猜测,主观推断,认为一根针扎进去,局部组织可能会肿胀,就会加重面部神经的水肿可能;另一种可能是面瘫(面神经炎)急性期,病情呈渐进性发展,治疗时控制不了病情,被患者埋怨越治越重,那就叫患者一两周后病情已稳定,再来治疗就不会有越治越重的可能了,至于疗效好不好就不关医生的事了。2.那么针灸治疗什么时间介入效果更好呢?谈到这个问题前,我们应该先了解一下有关面瘫(面神经炎)的一些情况。面神经炎,又称Bell麻痹,俗称“面瘫”,是指茎乳孔内急性非化脓性面神经炎,临床表现为周围性面神经麻痹。面神经炎发病初期,人体的正气不足以抵御外邪,病邪乘虚而入,发病于数小时或1~3天内达炎症高峰,所以起病1-5天内病情大多呈渐进性加重,局部水肿重,此时段面神经进一步被压迫破坏,病情逐渐加重,很难控制,面瘫由轻度瘫发展成中度瘫,而部分患者发展到重瘫或全瘫的程度,面神经再完全恢复的可能性就很小,多会终身留下后遗症状。临床上常用的分级方法是House-Brackmann分级法,作为判断面瘫预后恢复情况的主要指标,它分为6级: House-Brackmann面神经损伤程度及分级损伤程度分级定义正常I级两侧对称,各区面肌功能正常。轻度功能异常II级静态对称;稍用力能闭目,用力时可动口角,可略不对称;能察觉联带运动,无挛缩及半面痉挛。中度功能异常III级肌张力差别明显但无损面容,不能抬眉,用力闭眼能闭拢,用力时可动口角,但不对称;有明显的联带运动或痉挛。中重度功能异常IV级毁容,不能抬眉,用力闭眼而眼不能闭合,口角不对称,肌张力明显减弱,有严重的联带运动和痉挛。严重功能异常V级毁容,静态不对称,额无运动,闭目不全,用力时口角略动。常无联动、挛缩和半面痉挛。完全麻痹VI级毁容,无张力,不对称,无联动、挛缩及痉挛。面神经炎的疗效判断:面瘫不完全者(II级、III级),起病1-3周后开始恢复,一般1-2个月明显好转而逐渐痊愈,年轻患者预后好。轻度功能异常(II级)无论治疗与否,痊愈率达92%以上。但老年患者发病时伴乳突疼痛,合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或心肌梗死者等预后较差。中度功能异常(III级)痊愈率约70%。中重度功能异常(IV级,毁容)病后10日面神经出现失神经电位通常需3个月恢复,痊愈率约30-50%,部分患者可能出现并发症。完全性面瘫(V级、VI级)毁容较严重,面神经传导检查对早期(起病后5-7天)完全面瘫的预后判断是一项有用的方法。患侧诱发动作电位M波幅为健侧30%或以上可望2个月内可望恢复,痊愈率约15%,60%以上患者可能出现并发症;如为10%-30%者需2-8个月恢复,痊愈率约5%,80%以上有可能出现并发症如眼裂变小,倒错现象,口角肌萎缩等,或伴有面肌痉挛及联带运动等并发症;如仅10%或以下者则需6-12个月才能恢复,并多(95%以上)伴有面肌痉挛及联带运动等并发症,痊愈率少于2%。常见的联带运动是患者瞬目时患侧上唇轻微颤动,露齿时不自主闭眼或试图闭目时额肌收缩,且有咀嚼食物时患侧眼睛流泪,称鳄鱼泪征等。面神经炎的治疗原则是急性期以减轻面神经水肿,促进炎症吸收为主。而改善局部血液循环,促进功能恢复贯穿治疗全过程。3.那么,问题就来了,有没有一种方法控制面瘫的病情发展,得到有效治疗呢?面神经炎急性期,即发病1-5天内,此期为面神经炎的炎症进展期,患者病情会逐渐发展,进行性加重。目前医学还没有绝对的治疗方法能完全控制此期的病情发展。尤其是带状疱疹引起的面瘫,发展为重度或全瘫的可能性非常大。这段时间如果得到有效治疗,能控制炎症对面神经的损害,消除局部炎症性水肿,这样,对面神经的损伤减少到最小,基本能够康复。我在治疗带状疱疹的时候,使用毫火针综合疗法对消除带状疱疹的炎症反应非常显著,因外耳带状疱疹引起的面神经炎的治疗收效也非常显著。我的临床经验证明,毫火针综合疗法早期(最佳治疗时机是发病的48小时内)介入,灼刺局部穴位后,将火热之力通过经络,直接导入人体,激发经气,鼓舞气血运行,祛邪实得以扶正,发散病邪,缓解病势,使邪退正复。能有效地消除面瘫局部的炎症性水肿,把面神经炎的病情控制在轻度功能异常(II级)、中度功能异常(III级)到中重度功能异常(IV级)范围内,痊愈的可能性更大!疗效更好!因为毫火针治疗消炎利水疗效确切,如果能在炎症高峰期前介入治疗,能有效促进局部炎症性水肿吸收,阻止面神经进一步受损破坏,而且能促进受损面神经的修复,并缩短其病程,大大提高治愈率,降低后遗症的发生率。临床痊愈疗效能达到90%以上。典型病案:张某某,女性,27岁, 2013年9月12日初次就诊,2天前出现左耳部剧烈疼痛,呈烧灼样疼痛,疼痛向左前额及眼部放射,伴有耳鸣、眩晕。外院诊断为耳部带状疱疹。1天前出现左侧口眼歪斜来诊。查左耳垂后区域疱疹成片,色红,局部肿起,疼痛甚,左额纹消失,抬眉受限,左侧上眼睑闭合不全,睑裂大约4mm,流泪,尤以见风时显著,左侧鼻唇沟变浅,口角右偏,漱口漏水,进食时食物存留齿颊之间。舌质红,苔黄,脉弦数。中医诊断:面瘫。证型:邪火阻络。西医诊断:Hunt综合征。治则:散邪泻火,牵正通络。针灸治法:①毫火针2支,烧针通红后点刺左侧翳风穴、完骨、瘈脉、阳白,牵正;②针刺左侧太阳、阳上、阳白、四白、颧髎、迎香、下关、承浆、地仓、颊车、翳风、双侧合谷;③温针灸患侧翳风、太阳、颧髎、下关穴(针灸针的针柄上,放置一约2cm*1.7cm艾段,从近皮肤端点燃),留针20分钟。治疗后左耳部疼痛明显减轻,面部发紧不适也减轻。第二天复诊,带状疱疹局部明显消肿,颜色变淡,疼痛明显减轻,仍守上法治疗。第三天复诊,局部红肿消退,部分疱疹结痂,左侧面瘫也觉轻松,左额纹可见但浅,闭眼睑裂约3mm,进食时存食现象减轻。以后毫火针点刺隔周1次,针刺及温针灸每周5次。每治疗一次面部功能都会有改善。第五次治疗疱疹已结痂,疼痛消除,面瘫症状也大有好转。共治疗16次,面神经功能恢复如初,没有任何并发症状。当然,现代医学的肾上腺皮质激素(如醋酸泼尼松片、地塞米松针等)在发病的48小时天内足量使用,对减轻神经水肿、受压,消炎也很有效,可以配合毫火针综合疗法一起使用就更有保障。如果患者不愿意使用激素,或者孕妇,糖尿病、结核病等患者不能使用激素,毫火针综合疗法尽早治疗,也能很好地控制病情,消除局部炎症性水肿,收到满意的疗效。其他疗法(抗病毒,营养神经等)可以帮助面神经的恢复,但都是次要的疗法。小结:把握治疗时机是治愈面神经炎(面瘫)的关键!要想面瘫痊愈,在发病初期(急性期)控制病情发展是目前为主最佳的手段。而控制病情的方法,目前有效的有:1. 毫火针(火针)综合疗法治疗, 2. 足量激素治疗。
原发性头痛,尤其是偏头痛(migraine headache, MH)和紧张性头痛(tension type headache,TTH), 在成人活动性头痛的总患病率大约为46% [1]。几乎所有的 MH 患者和约半数的 TTH 患者认为头痛发作影响了其日常活动 [2]。根据全球疾病情况调查,紧张型头痛和偏头痛分别位于世界上最常见的疾病的第二和第四位[3]。根据流行病学调查紧张型头痛每年在男性和女性的发病率约为80%,是最常见的头痛。 由于发病率高,紧张型头痛也造成了比较严重的影响。虽然有很多对紧张型头痛的研究,但治疗方法并没有获得大家的共识[4]。美国国家卫生研究院(National Institute and Health Care Excellence, NICE)指南中推荐的唯一针对紧张型头痛的非药物治疗是针灸疗法,但疗效仍有争议[5,6]。现在迫切的需要进行更多的关于紧张型头痛的非药物治疗的研究加以证明[7]。偏头痛亦是一种常见的原发性头痛。大约有18%的女性和6%的男性患有偏头痛,但是许多人都没有经过明确的诊断和得到相应的治疗[8]。偏头痛的特征是神经系统的敏感性增强。偏头痛的发作与三叉神经血管系统的激活有关。研究发现偏头痛和紧张型头痛的自我管理干预措施比通常的护理更有效地减轻疼痛强度以及与头痛相关的情绪的影响,但没有影响头痛频率[9]。原发性头痛目前尚缺乏可视性检查方法及有效的治疗药物[10],西药止痛虽然止痛效果确切,但停药后易反复,且药物不良反应较大,不宜长期应用。头为“诸阳之会”、“清阳之府”,五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头,若气血充盈,阴阳升降如常,外无非时之感,焉有头痛之疾。若六淫之邪外袭,或直犯清空,或循经络上干;或痰浊、瘀血痹阻经脉,致使经气壅遏不行;或气虚清阳不升;或血虚经脉失养;或肾阴不足,肝阳偏亢;或情志怫郁,郁而化火;均可导致头痛的发生。叶天士《临证指南医案.头痛》邹时乘按:“头痛一症,皆由清阳不升,火风乘虚上入所致”,通利枢窍针灸法是黄石玺主任近十年治疗原发性头痛的临床经验总结,此法温通除痛作用强,功效通利枢窍,温阳止痛;开郁散结,宣通阳气,补阳以镇坠,通行其气。大量的临床病例证实,黄石玺主任临床用此法治疗原发性头痛,镇痛效果显著,一般治疗1~2次头痛大减或消除,并且治疗后头痛复发率低。此法重在通阳、通利,袪邪与扶正。针对原发性头痛(尤其是紧张性头痛及偏头痛)的病机及生理病理特点,采用局部取穴结合远端取穴的方法,既能够有效的即刻止痛,又能够调整自身状态起到远期治疗作用。目前为了规范通利枢窍针灸法的针灸操作技术,全面地评价此法镇痛的临床效果,并进一步明确针灸镇痛的优势病种类型,正申请此项目的临床研究。REFERENCES[1] Lj S, Hagen K, Jensen R, et a1. The global burden of headache:a documentation of headache prevalence and disability worldwide[J]. Cephalalgia, 2007, 27(3):193-210. [2] Rasmussen BK. Epidemiology of headache[J].Cephalalgia, 1995, 15(1):45-68. [3].Bekkelund SI, Albretsen C. Evaluation of referrals from general practice to a neurological department. Fam Pract 2002;19:297–299. [4].Bendtsen L, Evers S, Linde M, et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache - report of an EFNS task force. Eur J Neurol 2010; 17:1318.[5].(NICE) NIoCE. Headaches: diagnosis and management of headaches in young people and adults. London, 2012. [6].Ahonen, E.; Hakumki, M.; Mahlamki, S.; Partanen, J.; Riekkinen, P.; Sivenius, J. Acupuncture and physiotherapy in the treatment of myogenic headache patients: pain relief and EMG activity.. In: Bonica, JJ.; Lindblom, U.; Iggo, A., editors. Advances in Pain research and Therapy. Vol. 5. Raven Press; New York: 1983. p. 571-6. [7].Bendtsen L, Jensen R. Treating tension-type headache -- an expert opinion. Expert Opin Pharmacother 2011; 12:1099.[8].Stewart WF, Lipton RB, Celentano DD, Reed ML. Prevalence of migraine in the United States. JAMA 1992; 267: 64–69. [9].Probyn K, Bowers H, Mistry D, et al. Non-pharmacological self-management for people living with migraine or tension-type headache: a systematic review including analysis of intervention components.[J]. Bmj Open, 2017, 7(8):e016670.[10] Locker T,Mason S,Rigby A. Headache management are we doing enough? An observational study of patients presenting with headache to the emergency department[J]. Emerg Med J,2004,21( 3) : 327-332.
头为“诸阳之会”、“清阳之府”,五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头,若气血充盈,阴阳升降如常,外无非时之感,焉有头痛之疾。若六淫之邪外袭,或直犯清空,或循经络上干;或痰浊、瘀血痹阻经脉,致使经气壅遏不行;或气虚清阳不升;或血虚经脉失养;或肾阴不足,肝阳偏亢;或情志怫郁,郁而化火;均可导致头痛的发生。叶天士《临证指南医案.头痛》邹时乘按:“头痛一症,皆由清阳不升,火风乘虚上入所致”,通利枢窍针灸法是黄石玺主任近十年治疗原发性头痛的临床经验总结,此法温通除痛作用强,功效通利枢窍,温阳止痛;开郁散结,宣通阳气,补阳以镇坠,通行其气。大量的临床病例证实,黄石玺主任临床用此法治疗原发性头痛,尤其是偏头痛及紧张性头痛,镇痛效果显著,一般治疗1~2次头痛大减或消除,并且治疗后头痛复发率低。此法重在通阳、通利,袪邪与扶正。目前为了规范疗法的针灸操作技术,正组团队申请此项目的临床研究。
一个突发性耳聋的年轻女患者来诊,诉说2天前熬夜工作,突发耳塞,听力下降,外院诊断突发性耳聋。她的父亲与我相识,认可我医术,即来我处就诊。患者无耳鸣,耳聋史,突然瞬间发生耳鸣,耳塞,左耳听力明显下降,情绪焦急,无眩晕,无恶心呕吐等,舌质红,苔薄黄,脉弦。此为肝胆火热上扰耳窍,邪阻经络,病在少阳经。即用针灸治疗,发散外邪,阻病邪入里,引热外泄,疏通经络。3次针灸即听力大有改善,1周治疗而愈。曾治疗不少类似突聋患者,就诊及时,收效显著。突发性聋,多在晚间或晨起时发病,起初感到单耳鸣,数小时后发觉突然听力下降,耳堵塞状,由部分耳聋到完全性耳聋,可历经数小时或数日,半数病人伴有眩晕,多感到患耳侧旋转,重者有恶心,呕吐,如一个月后听力仍不恢复,耳聋难治。多数患者发病前常有生气、忧郁、悲伤等情绪刺激变态反应,以及疲劳、饮酒、妊娠和感冒、环境气压温度改变等诱因,噪声、过大的精神压力和不良的生活习惯等是造成中青年人群突发性耳聋的几大元凶。长期处在紧张环境下、压力过重、疲劳过度、缺乏睡眠等会导致耳内血管紧张、供血不足,从而引起耳鸣,特别是在白领人群中产生的几率较高。突聋的病理改变表现为迷路内膜炎样损害,首先损害外毛细胞,以耳蜗底周为重,血管周围出现水肿,神经上皮细胞坏死等。诊断上应与咽鼓管狭窄 、梅尼埃病、听神经瘤等鉴别。西医治疗,急性期多以抗病毒、激素、改善血流、营养神经等药物,高压氧仓,手术等治疗。中医治疗,火针、温针灸等引邪外泄、阻邪入里,以减轻病毒等炎证性因子对局部组织的进一步损害。如果在炎症高峰期前介入,能有效地提高痊愈率!就诊时间越早疗效越好。恢复期针灸治疗也收效,但没有早期迅速。一般来说,发病一周内开始治疗者,80%以上的患者可以痊愈或恢复部分听力;超过一个月不治疗,治愈的可能性显著降低,部分患者遗留永久性的重度耳聋。因此,一旦出现听力减退、耳鸣、耳痛、耳闷等症状要尽早就医,以免错失治疗良机。建议在西医治疗的同时,加用针灸治疗,有效提高痊愈率!预防突发性耳聋要从日常生活做起,多喝水!避免将自己暴露在过分嘈杂的环境中;注意休息,保持充足睡眠,睡觉前不要用耳塞听音乐;尽量保持轻松、良好的心态,寻找有助于缓解压力与紧张的方法,培养良好的生活习惯。(部份内容转载于网络)
带状疱疹引起的面瘫发展迅速,开始时出现乳突部疼痛或并见面瘫,进一步出现外耳道或鼓膜、耳垂后侧头枕部疱疹;面瘫发展迅速,2~4天左右达重度面瘫或全瘫;疱疹皮肤处疼痛剧烈,医学称Hunt综合征。 黄石玺主任医师治疗带状疱疹引起的面瘫经验是:在疱疹炎症高峰前及时使用毫火针为主治疗,迅速消除局部炎症性水肿,缓解炎症性水肿对面神经的压迫,能有效控制病情向重度或全瘫发展,促进受损神经的恢复,对面瘫的完全恢复帮助明显。如果未及时控制病情的发展,出现面瘫后遗症的可能性很大!所以对带状疱疹引起的面瘫的治疗,毫火针为主治疗越早越好! 毫火针为主治疗带状疱疹多颅神经损伤同理,及时治疗疗效也非常显著!
1.颈椎病概念颈椎病是颈椎退行性变综合征,是颈椎骨关节改变与继发性椎间关节退行性变导致脊髓、神经和血管损害。随着年龄的增长,颈椎出现椎间盘发生变性及椎间关节反应性骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现瘫痪。多发在中老年人,男性发病率高于女性。2. 颈椎解剖及生理颈椎支撑头颅和悬垂上肢,与躯干相系,是外伤及退行性变好发部位。①寰椎(C1):呈环状,与颅骨枕结节和侧块形成寰枕关节,颈椎约1/2屈曲和伸展运动靠此关节;寰椎侧块是脊柱最大的侧方关节。②枢椎(C2):垂直的齿状突靠后方强大的横韧带支持,与寰椎前弓后方密接,横韧带防止寰枢椎脱臼,并承担颈椎1/2旋转运动。③第3~7颈椎(C3~7)构造相似,有一定的屈曲、伸展、侧方倾斜及旋转运动功能,各椎体间盘虽然由髓核和环绕纤维环构成,但中年以后可发生退行性变,变成结构粗糙组织。椎动脉通过C6至C1横突孔到达颅底。椎间关节由上下关节突形成。神经根经椎间孔穿出椎管。伴随椎间盘变性或变窄、椎体缘骨赘形成和椎间孔变小,可使神经受压和循环障碍。椎管有很大个体差异,C5、C6平面前后径11~13mm以下时引起瘫痪几率增加。颈椎退行性脊椎关节病多发生于C5~6椎间和C6~7椎间,其次是C4~5、C3~4。(来源于王维治《神经病学》)3.颈椎病的病因及好发人群颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计,其发病率随年龄升高而升高。在颈椎病的发生发展中,慢性劳损是首要罪魁祸首,长期的局部肌肉、韧带、 关节囊的损伤,可以引起局部出血水肿,发生炎症改变,在病变的部位逐渐出现炎症机化,并形成骨质增生,影响局部的神经及血管。 外伤是颈椎病发生的直接因素。往往,在外伤前人们已经有了不同程度的病变,使颈椎处于高度危险状态,外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一,亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小,更容易发生脊髓受压,产生症状。在单侧椎动脉缺如的患者,椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%,差别的只是时间早晚的问题。另外,颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常,也是本病发生的重要原因。颈椎病好发群体 ①.长时间低头玩电子产品、看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置, 致局部过度活动,损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。 ②.头颈部外伤人员:头颈部外伤并不直接引起颈椎病,但却往往是颈椎病产生症状的加重因素,一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生,甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。 ③.不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。 ④.颈椎结构的发育不良:先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。4.颈椎病临床表现及临床分型本病多发生于中年以后(随着电子产品的普及,发病已趋于年轻化),男性多于女性,起病缓慢,通常无外伤史。临床表现复杂多样,随病变部位、受压组织及压迫轻重而异。(1) 颈型颈椎病:是颈椎病中最多见和症状最轻的类型。表现颈后部、上背部、肩胛部(包括冈上及冈下部)、肩胛骨内侧缘、肩部、上臂、前臂及手、胸前区疼痛,为持续性酸痛或隐痛,可阵发性加剧。检查可发现患侧颈部肌肉强直,活动受限,伴椎旁压痛,无感觉障碍,肌力和腱反射正常。牵引头颈时疼痛可减轻。(2)神经根型:较多见,颈椎间孔狭窄、颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激,压迫颈神经根,引起颈肩部及上肢的感觉(酸麻和钝痛)、运动功能障碍,常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木,手内肌可萎缩。(3)脊髓型: 病情严重,是颈段脊髓受压或脊髓血液循环障碍所致。起病较缓慢,症状逐渐加重。早期症状为颈、肩、上肢疼痛或麻木感,手握力减弱,活动不灵活,甚至不能写字,持筷子进餐等。有的以上肢开始发病,向下肢发展;有的以下肢开始发病,向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。 (4)椎动脉型: 由于钩椎关节退行性改变的刺激,压迫椎动脉,造成椎基底动脉供血不全者,常伴有头晕、头痛、黑朦等症状,有时因颈部位置变动突然猝倒。 (5)交感神经型: 颈椎间盘退行性改变的刺激,压迫颈部交感神经纤维,引起一系列反射性症状者,临床上比较少见,多与椎动脉型并存,表现交感神经兴奋或抑制症状,如枕部或顶枕部头痛,多一侧性,呈钝痛或跳痛,伴烧灼感;或耳鸣、耳闭塞感、病侧眼球后部疼痛、或咽部刺痛感、异物感;伴恶心、呕吐、出汗、流涎等自主神经症状。⑹其他型:指食管压迫型,临床上非常罕见。⑺混合型:临床出现两型或两型以上颈椎病症状和体征者。5.颈椎病的治疗 ⑴保守治疗 多数病人采用非手术疗法,可使症状缓解和改善,但较易复发,常需反复治疗。通常的综合性措施包括:卧床休息,牵引疗法,服用止痛剂和肌松剂,理疗,推拿按摩,针灸等。⑵手术治疗 对颈椎病诊断明确,神经根压迫症状严重,保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗,而对于脊髓型颈椎病患者,即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者,则应尽早实行手术治疗,以获得良好的恢复效果,因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者,手术效果相对来说就不太确切。主要手术方法有:颈前路手术,颈后路手术。⑶神奇的针灸这里推荐一种神奇的针灸综合疗法——毫火针为主治疗颈椎病。这是黄石玺大夫的33年临床经验结晶。黄石玺先用毫针调理经络,使经气会聚于局部,再用毫火针鼓舞经气,畅通气血,疏通经络,使之迅速减轻局部神经压迫造成的神经根水肿,解除疼痛及缓解肌紧张等症状,改善脊髓血液循环障碍,对常见颈椎病的治疗效果立竿见影!并且疗效较持久。 6.颈椎病康复操 康复操可改善患者颈部的血液循环,松解粘连和痉挛的软组织。颈椎病康复操中不少动作对颈椎病有独特疗效;无颈椎病者可起到预防作用。(大部分内容摘自王维治的《神经病学》及搜狗百科)
带状疱疹的治疗时机选择及黄石玺临床治疗经验带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染所引起的急性炎症性皮肤病。常发于免疫功能低下患者,本病除了皮肤损伤外,神经痛是本病的特征之一。如果治疗不及时,会留下难治的神经痛。临床上我们将带状疱疹分为出疹前期、出疹期、疹点停发期、后神经痛期 。带状疱疹出疹前期,即出现疱疹前2~4日受累节段皮肤发痒、麻木、烧灼感,重则局部疼痛,此期易误诊。此期治疗重在强通、袪邪止痛,毫火针治疗1~3次即愈。 带状疱疹出疹期,多属邪盛正不虚,此期治疗重点在袪邪通络止痛,用毫火针点刺疱疹,借火针的高温,杀灭疱内病毒,并用拔火罐抽吸排出,这样,病毒对局部神经及皮肤的损伤减少到最轻,如果是发疱1~2天,疱疹面积很小或单发,治疗1~3次即愈,明显缩短病程(如果不使用毫火针为主治疗,出疹期病程多数7天至14天),且鲜有后神经痛发生。如果已大面积出现疱疹,上述治疗后加用灸法治疗,以促进疱疹的结痂愈合,一般经治疗后1周左右痊愈(总痊愈率74%),也很少留带状疱疹后神经痛。所以带状疱疹的治疗时机越早越好!急性期毫火针介入痊愈率高!疹点停发期(发病10~18天)多属邪正相持,此阶段很重要,若正能胜邪,则疾病向愈,若正不胜邪,则疾病转入下一阶段疱疹后神经痛期。在治疗上遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则,对于年轻力壮,邪实而正气不虚者,只有温通强通经络,才能对抗其邪气,控制其对机体的破坏,逐邪外出,达到逐邪而不伤正的目的;对于老年人,多正气不足,正不胜邪,正虚邪恋,治疗上要攻补兼施,主张益气活血散瘀,通络止痛之法。此期治疗参考出疹期,但因体质不同而治疗方法使用上有轻重之别,邪实而正气不虚者,以强通为主;年老体弱,正虚邪恋者,以扶正袪邪为主,重在温通,重灸。疱疹后神经痛期则以扶正为主,用毫火针及灸法温通为重,可促进带状疱疹后期损伤神经的恢复,减轻神经异常放电引起的疼痛,提高患者的生活质量。毫火针克服了传统火针的缺点,更能被患者所接受。在针灸治疗期间,不主张病人在皮损处涂抹药物,这样会使邪气不易外散,易致病程迁延。嘱咐患者在此期间,多饮水,保证二便的通畅,饮食清淡,忌蟹、虾、羊肉等发物及辛辣肥甘厚腻的食物,戒烟酒。临床上不同时期采取不同组合治疗带状疱疹获得了显著的疗效,发现大多数带状疱疹的患者毫火针为主治疗越早,止痛效果越好,疗程越短,且很少发生疱疹后神经痛,所以我们希望把这些方法推广出去,让更多的患者受益。
面瘫(这里指面神经炎,或称特发性周围性面神经麻痹)是面子上的工程。得了面瘫,虽然不致命,治不好则毁容。从House―Brackmann面瘫诊断分级来判断面瘫的预后,Ⅰ级(正常,各区面肌运动正常)为正常;Ⅱ级(轻度功能异常,大体:仔细检查时有轻度的面肌无力,可有非常轻的联带运动。静止状态:面部对称,肌张力正常。运动:额部正常,稍用力闭眼完全,口角轻度不对称)大都能自愈,临床痊愈率达92%;Ⅲ级(中度功能异常,大体:明显的面肌无力,但无面部变形,联带运动明显或半面痉挛。静止状态:面部对称,肌张力正常。运动:额部减弱,用力后闭眼完全,口角用最大力后轻度不对称),治愈率可能有40~50%;Ⅳ级(中重度功能异常,大体:明显的面肌无力和/或面部变形。静止状态:面部对称,肌张力正常。运动:额部无,闭眼不完全,口角用最大力后不对称)痊愈率可能有20%;Ⅴ级(重度功能异常,大体:仅有几乎不能察觉的面部运动。静止状态:面部不对称。运动:额部无,闭眼不完全,口角轻微运动)痊愈率不到12%;Ⅵ级(完全麻痹 无运动)痊愈率不到4%。面神经炎急性期,即发病1周内,此期为面神经炎的炎症进展期,患者病情会逐渐发展,进行性加重。目前医学还没有绝对的治疗方法能完全控制此期的病情发展。尤其是带状疱疹引起的面瘫,发展为重度或全瘫的可能性非常大。这段时间如果得到有效治疗,能控制炎症对面神经的损害,消除局部炎症性水肿,这样,对面神经的损伤减少到最少,基本能够康复。临床经验证明,毫火针早期(一周以内,最佳治疗时机是发病的48小时内)介入,能有效地消除面瘫局部的炎症性水肿,把病情控制在轻度到中度面瘫范围内,痊愈的可能性更大!疗效更好!如果早期用毫火针治疗,临床痊愈疗效能达到95%左右。急性面神经炎的治疗原则是:消除局部炎症,改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,控制病情发展,促进神经功能恢复。西医大夫不主张一周内用针灸治疗,是怕加重局部水肿,实际上他们对针灸的疗效不了解而又主观猜度而已。毫火针对面瘫局部水肿的消除比单用激素更有效,并且很好地控制病情。我是在治疗耳廓带状疱疹中发现的。临床治疗时,面瘫部分病人有耳后疼痛,用毫火针治疗后疼痛立即减轻或消除。如果不及早治疗,出现面瘫后遗症的可能更大。临床诊疗时当看到不少面瘫患者被担误了毫火针介入时机而留下后遗症,真是惋惜。虽然面瘫后期用毫火针为主治疗收效不错,但相对于急性期的痊愈率,就差很多!
预后:影响预后的因素主要取决于病情的严重程度,以及治疗是否及时和得当。判断面瘫预后可采用肌电图与电兴奋性测验。可在起病两周后进行检查。一般预后良好,通常于起病1~2周后开始恢复,2~3月内痊愈(无神经变性),不留后遗症。神经部分变性者,需3—6个月恢复,更严重者恢复缓慢或不恢复。 6个月以上未见恢复者则预后较差,有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深,口角被拉向病侧,眼裂变小,易将健侧误为病侧(倒错现象);后者病侧面肌不自主抽动,紧张时症状更明显,严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪等。预防:增强体质,寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖,同时病人要采取积极的保健措施配合治疗,如面部防寒保暖,外出戴围巾、口罩,避免风直吹面部,少吃或不吃冰冻饮料或食物等。重要一点是每天饮水要足量。
面瘫急性期,患者可自己用手按摩瘫痪的面肌,每次5~10分钟,每日3--5次,可促进局部血液循环,减轻健侧对瘫痪肌的过度牵引。患侧面肌稍能活动,应尽早开始功能训练和康复治疗,对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮、和吹口哨等,每日数次,每次10~15分钟,再辅以面部按摩,按摩用力应柔软、适度。每日上、下午各按摩1次为宜。我在门诊经常告知面瘫患者,只要能做到睁一眼(健侧)闭一眼(患侧),及吹口哨,则基本痊愈。下面是我在网上摘录的内容:表情肌康复训练 患侧面部表情肌出现运动后,进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练,可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法,每日训练2~3次,每个动作训练10~20次。具体训练方法如下: 1、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中,枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。 2、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10~20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。 3、耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力。 4、示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。 5、努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。 6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。 上述每个动作的训练是针对不同肌群的运动障碍设计的,因此在观察患者面部表情肌的运动障碍时,应针对受累的肌群进行训练,如果不能有效的判断受累肌群时,可按上述程序进行运动功能训练,也能获得良好的康复效果。